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의원에서 큰 병원 입원을 권유받았다면, 입원하기 전에 그 의원에서 의료급여의뢰서부터 받으세요. 의료급여 2종 수급자는 입원할 때 급여 항목 비용의 10%만 내지만, 이 혜택은 정해진 진료 순서를 지킬 때 적용받는 것이 원칙입니다. 이 글에서는 입원비 지원 내용, 의뢰서를 받는 순서, 입원비가 많이 나왔을 때 돌려받는 길을 차례로 정리합니다.
2종 수급자는 입원할 때 급여 항목 비용의 10%만 냅니다
국민건강보험공단 정책 안내에 따르면 의료급여 2종 수급권자는 입원할 때 급여비용 총액의 10%를 본인이 부담합니다. 의원, 병원, 상급종합병원 어디에 입원해도 이 비율은 같습니다.
기준은 ‘급여비용’이라는 점을 알아 두세요. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목이나 상급병실료 같은 비용은 이 계산에 들어가지 않을 수 있습니다. 입원 전에 원무과에 비급여 항목이 무엇인지 꼭 물어보세요.
같은 병원에서도 어떤 치료를 받느냐에 따라 실제로 내는 돈은 크게 달라집니다. 그래서 금액보다 먼저 이 비율이 어디에 적용되는지를 이해하는 것이 중요합니다.
큰 병원은 의원에서 받은 의뢰서를 들고 가야 합니다
보건복지부 안내에 따르면 의료급여 수급자는 1차의료급여기관(의원·보건소 등)에 먼저 의료급여를 신청하고, 그다음 2차(병원·종합병원), 3차(상급종합병원) 순서로 이용합니다. 다음 단계로 넘어갈 때는 의료급여의뢰서가 필요합니다.
의원에서 입원이 필요하다는 말을 들었다면 그 자리에서 의료급여의뢰서를 발급해 달라고 하세요. 의뢰서에는 의사가 상병명과 진료 의견을 적어 줍니다.
종합병원에서 다시 상급종합병원으로 옮길 때도 마찬가지로 종합병원 의사에게 의뢰서를 받아야 합니다. 응급 상황 같은 예외도 있으니, 내 경우가 예외에 해당하는지는 주민센터나 구청 의료급여 담당자에게 확인하세요.
의뢰서는 발급일부터 7일 안에 내야 합니다
의료급여법 시행규칙의 의뢰서 서식에는 수급자가 발급일부터 7일 이내(공휴일 제외)에 의료급여기관에 내야 한다고 적혀 있습니다. 의뢰서를 받아 두고 미루면 다시 발급받아야 할 수 있습니다.
입원할 병원의 원무과에 갈 때는 의뢰서와 신분증을 함께 챙기세요. 접수할 때 의료급여 2종 수급자라고 먼저 말하면 절차가 빨라집니다.
병원을 정하기 어렵다면 의뢰서를 받을 때 담당 의사에게 어느 병원이 적당한지도 물어보세요. 의뢰서는 특정 병원으로 발급될 수 있으니 발급 전에 갈 병원을 정해 두는 편이 좋습니다.
입원비가 많이 나와도 일부를 돌려받는 장치가 있습니다
보건복지부에 따르면 2종 수급자에게는 본인부담금 보상제와 본인부담상한제가 있습니다. 급여 항목 본인부담금이 일정 기준을 넘으면 넘은 금액의 일부나 전부를 시·군·구에서 지급합니다.
보상제가 먼저 적용되고, 그다음 상한제 기준을 넘은 금액이 지급됩니다. 기준 금액은 바뀔 수 있으니 보건복지부 누리집의 의료급여 안내에서 최신 기준을 확인하세요.
입원이 길어질 것 같다면 영수증과 진료비 세부내역서를 따로 모아 두세요. 지급 대상인지 문의할 때 이 서류가 근거가 됩니다.
오늘 할 일은 의뢰서 요청과 담당 창구 확인입니다
먼저 입원을 권유한 의원에 연락해 의료급여의뢰서를 요청하세요. 받은 날짜를 달력에 적어 두면 제출 기한을 놓치지 않습니다.
다음으로 입원할 병원 원무과에 전화해 비급여 항목과 병실 종류를 물어보세요. 급여 항목 10% 말고 추가로 드는 비용이 무엇인지 미리 알 수 있습니다.
마지막으로 주민센터나 구청 의료급여 담당자에게 내 상황이 예외에 해당하는지, 보상금은 어떻게 받는지 확인하세요. 이렇게 하면 입원 전에 준비가 끝납니다.
오늘 할 일
- 의원에 의뢰서 요청하기
- 발급 날짜 기록하기
- 원무과에 비급여 묻기
- 영수증 모아 두기
- 구청 담당자에게 확인하기
자주 묻는 질문
갑자기 쓰러져 응급실로 큰 병원에 실려 갔는데, 의뢰서가 없으면 어떻게 되나요?
보건복지부 안내에도 진료 순서에는 예외가 있다고 되어 있습니다. 응급 상황이 예외에 해당하는지는 해당 병원 원무과와 주민센터·구청 의료급여 담당자에게 바로 확인하세요.
의뢰서 받은 지 7일이 지났는데 다시 받아야 하나요?
의뢰서 서식에는 발급일부터 7일 이내(공휴일 제외)에 내야 한다고 되어 있습니다. 기한이 지났다면 발급한 의원이나 입원할 병원 원무과에 다시 발급을 받아야 하는지 문의하세요.
보상금은 제가 따로 신청해야 받나요?
보상제와 상한제 금액은 시·군·구에서 지급합니다. 신청이 필요한지, 서류는 무엇을 내야 하는지는 지역마다 안내가 다를 수 있으니 거주지 주민센터나 구청 의료급여 담당자에게 확인하세요.
확인한 공식 자료
- 국민건강보험공단 — 의료급여 2종 수급권자의 입원 본인부담은 급여비용 총액의 10%이며 1차·2차·3차 기관 모두 10%
- 보건복지부 — 의료급여 수급자는 1차의료급여기관에 우선 신청하고 2차, 3차 순서로 이용하며(예외 있음), 의료급여의뢰서로 진료를 의뢰
- 국가법령정보센터(의료급여법 시행규칙 별지 제3호서식) — 수급자는 의료급여의뢰서를 의사의 발급일로부터 7일 이내(공휴일 제외)에 의료급여기관에 제출
- 보건복지부 — 2종 수급권자는 본인부담금 보상제를 먼저 적용한 뒤 본인부담금이 상한 기준액을 넘으면 그 초과금액을 지급
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